El número de pruebas de VIH realizadas no muestra por sí solo con qué frecuencia los servicios detectan resultados positivos. La positividad puede variar mucho entre países porque son diferentes la epidemia subyacente, las poblaciones a las que se ofrece la prueba y la manera de focalizar los servicios. El extracto más reciente de la Organización Mundial de la Salud utilizado aquí contiene 138 observaciones.
La redacción del indicador puede confundirse con facilidad. En la medida de volumen y positividad de pruebas de la OMS, la positividad es la proporción de pruebas de VIH cuyo resultado fue devuelto a la persona y resultó positivo. Un valor de 0,6 significa que aproximadamente 0,6% de los resultados devueltos fueron positivos. No significa que solo 0,6% de las personas con un resultado positivo recibieran la notificación.
También es una medida basada en pruebas, no necesariamente en personas únicas. Si la misma persona se hace más de una prueba durante el año y recibe el resultado cada vez, esas pruebas pueden contarse más de una vez. Eso hace útil el indicador para seguimiento de servicios, pero impide tratarlo como prevalencia del VIH o como proporción de personas recién diagnosticadas.
Índice
Qué mide la positividad de las pruebas de VIH
La OMS define el indicador HIV testing volume and positivity utilizando pruebas para las que el resultado fue devuelto a la persona. El numerador de positividad es el número de pruebas con resultado positivo devuelto durante el periodo; el denominador es el número total de pruebas realizadas cuyo resultado fue devuelto. Las pruebas sin resultado devuelto quedan fuera de ese denominador.
La tabla de indicadores de las SMART Guidelines de la OMS describe HTS.2 como una medida de volumen y positividad a través de distintos enfoques y poblaciones. El volumen sirve para planificar reactivos, personal y actividad de los servicios; la positividad ayuda a observar en qué medida las pruebas están encontrando diagnósticos positivos. Ambas dimensiones deben interpretarse conjuntamente.
Una positividad alta o baja no es por sí sola una puntuación de calidad. Una estrategia que concentra pruebas en personas con síntomas, exposición conocida o poblaciones con mayor probabilidad de infección puede elevar la positividad. Un programa que ofrece pruebas rutinarias a una población muy amplia puede incorporar muchos resultados negativos y reducir el porcentaje, incluso si identifica un número considerable de diagnósticos positivos.
La mediana de 2024 entre 123 observaciones es 0,60%
De las 138 últimas observaciones retenidas, 123 corresponden a 2024. Al restringir la comparación a esas filas del mismo año, la mediana es 0,60% y la media simple sin ponderar es 1,72%. La media es mucho mayor porque la distribución tiene una cola superior larga.
El desglose contiene 13 observaciones por debajo de 0,1%, 41 entre 0,1% y menos de 0,5%, 25 entre 0,5% y menos de 1%, 16 entre 1% y menos de 2%, 19 entre 2% y menos de 5% y nueve en 5% o más. En total, 79 de las 123 observaciones están por debajo de 1%. Solo tres superan 10%.
Una positividad baja no equivale automáticamente a una baja carga de VIH. Si las pruebas se ofrecen a una población amplia con menor probabilidad previa de infección, el denominador crecerá con muchos resultados negativos. Prevalencia, incidencia, cobertura de pruebas, conocimiento del estado serológico y positividad de las pruebas responden a preguntas diferentes.
República Centroafricana, República Dominicana y Qatar presentan los valores más altos de 2024
| País o área | Positividad de pruebas de VIH en 2024 |
|---|---|
| República Centroafricana | 27,91% |
| República Dominicana | 22,22% |
| Qatar | 11,37% |
| Camboya | 8,13% |
| Lesoto | 8,10% |
| Gabón | 8,03% |
| Venezuela | 7,71% |
| Granada | 6,91% |
| Dominica | 5,32% |
| Malawi | 4,97% |
La República Centroafricana registra 27,91%, seguida por República Dominicana con 22,22% y Qatar con 11,37%. Camboya, Lesoto y Gabón se sitúan ligeramente por encima de 8%. Estos valores muestran el porcentaje de pruebas con resultado devuelto que fueron positivas, no la prevalencia nacional del VIH.
Un porcentaje alto puede reflejar una estrategia de pruebas muy focalizada hacia grupos con mayor probabilidad de infección. Para interpretar el resultado hacen falta el volumen total de pruebas, los entornos en los que se realizaron y las características de las poblaciones atendidas. El indicador por sí solo no permite ordenar sistemas sanitarios de mejor a peor.
Una positividad muy baja no significa riesgo cero de VIH
| País o área | Positividad de pruebas de VIH en 2024 |
|---|---|
| Kazajistán | 0,01% |
| Tonga | 0,01% |
| Maldivas | 0,02% |
| Bulgaria | 0,03% |
| Chequia | 0,03% |
| Tayikistán | 0,04% |
| Baréin | 0,05% |
| Belarús | 0,05% |
| Malasia | 0,05% |
| Estonia | 0,07% |
| Sri Lanka | 0,07% |
Kazajistán y Tonga aparecen con 0,01%, Maldivas con 0,02% y Bulgaria y Chequia con 0,03%. Esos porcentajes bajos pueden relacionarse con pruebas amplias en poblaciones de menor riesgo, con el diseño del programa o con otras características del contexto. No permiten afirmar que no exista transmisión ni que la necesidad de pruebas haya desaparecido.
La interpretación también se vuelve difícil cuando el volumen de pruebas es pequeño o cuando los grupos que más se beneficiarían de hacerse la prueba no están siendo alcanzados. Por eso la OMS presenta volumen y positividad como información complementaria y no trata la positividad como un indicador independiente de éxito.
El mapa de últimos valores mezcla observaciones de 2022, 2023 y 2024
El mapa contiene 138 países y áreas, pero no todos pertenecen al mismo año. Hay 123 observaciones de 2024, 11 de 2023 y cuatro de 2022. Pakistán conserva 8,86% en 2022; Afganistán 0,40%, Costa Rica 0,64% y Timor-Leste 0,21% en ese mismo año. Entre las filas de 2023, Madagascar registra 3,33%, Sudán del Sur 2,10%, Ecuador 1,58% y México 1,28%.
Por esa razón, el mapa debe leerse como una fotografía de últimos valores disponibles. La mediana, la media, los grupos de distribución y las tablas de extremos de este artículo utilizan únicamente las 123 observaciones fechadas en 2024. Esa separación evita confundir diferencias de año de reporte con diferencias entre países.
La positividad de las pruebas no es prevalencia del VIH
La prevalencia estima qué proporción de una población vive con VIH en un momento o periodo. La positividad está condicionada a haber recibido una prueba y a que el resultado haya sido devuelto. Las personas que llegan a los servicios de testeo no son necesariamente representativas de toda la población y la combinación de puntos de atención cambia entre países.
Un programa puede aumentar la positividad al mejorar la focalización hacia grupos con mayor riesgo sin que la prevalencia nacional aumente. Del mismo modo, ampliar pruebas rutinarias a clínicas prenatales, emergencias u otros entornos amplios puede reducir la positividad porque se incorporan más resultados negativos al denominador.
El mapa describe, por tanto, el rendimiento de las pruebas notificadas para encontrar resultados positivos dentro de quienes fueron testados y recibieron el resultado. No describe directamente cuán común es el VIH entre todos los habitantes.
Por qué el volumen de pruebas importa junto con la positividad
Una positividad de 5% entre 10.000 resultados devueltos implica una escala muy distinta de 0,5% entre un millón de resultados. Aplicando los porcentajes de forma hipotética, el primer caso representaría alrededor de 500 resultados positivos y el segundo alrededor de 5.000. El conjunto utilizado aquí no incluye una serie emparejada de volumen de pruebas, por lo que no se calculan conteos nacionales a partir de los porcentajes.
La OMS señala que el volumen y la positividad pueden ayudar a supervisar programas, planificar reactivos y personal, validar registros de nuevos diagnósticos y evaluar enfoques de testeo. También aportan contexto al seguimiento del primer 95, pero la positividad no es el propio indicador del primer 95.
Una misma persona puede contribuir con más de una prueba
Como el indicador está basado en pruebas, la repetición importa. Si una persona se hace una prueba en un servicio móvil y después vuelve a testearse en una clínica, ambas pruebas pueden entrar en el recuento si el resultado fue devuelto. Esto significa que el numerador y el denominador no son necesariamente números de personas únicas.
La característica es útil para gestionar servicios porque refleja actividad real de testeo, pero limita las comparaciones con indicadores basados en personas. No debe usarse para estimar directamente cuántas personas diferentes fueron diagnosticadas ni cuántos nuevos casos existieron en un año.
Fuente y método
La fuente estadística es el indicador del Observatorio Mundial de la Salud de la OMS HIV_POSITIVITY. La definición y las notas de medición están disponibles en la página oficial del indicador y las observaciones nacionales se publican a través de la API OData del GHO.
El mapa de últimos valores utiliza las 138 observaciones retenidas. La mediana de 0,60%, la media simple de 1,72%, los grupos de distribución y las tablas alta y baja utilizan solo las 123 filas de 2024. Los datos ausentes no se sustituyen por cero y los registros de 2022 o 2023 no se trasladan artificialmente a 2024.
La media de 1,72% otorga el mismo peso a cada observación nacional y no es una positividad mundial ponderada por volumen de pruebas. Para una visión más amplia de la cascada del VIH, las estadísticas de VIH de la OMS distinguen pruebas, conocimiento del diagnóstico, tratamiento y supresión viral, todos con denominadores diferentes.
Preguntas frecuentes
¿Qué mide la positividad de las pruebas de VIH?
Es el porcentaje de pruebas de VIH con resultado devuelto a la persona que fueron positivas. No es prevalencia del VIH en la población.
¿Todas las observaciones del mapa son de 2024?
No. De 138 últimas observaciones, 123 son de 2024, 11 de 2023 y cuatro de 2022.
¿Una positividad más alta significa una peor situación del VIH?
No necesariamente. Depende de quién se somete a la prueba, cómo se focaliza el testeo, el volumen de pruebas y la epidemia subyacente.
¿Una persona puede contarse más de una vez?
Sí. Es una medida basada en pruebas; si una persona realiza varias pruebas y recibe los resultados, esas pruebas pueden contabilizarse por separado.
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